癌(がん)・腫瘍科診療

【縦隔型リンパ腫：日本猫　3歳　去勢雄　白血病ウィルス陽性】

元気・食欲の低下を主訴にご来院いただきました。当時の状況は、呼吸状態に問題ありませんでしたが、身体検査で心音の減弱がみられ、胸腔内病変が疑われました。胸部レントゲンでは、縦隔部に5cm大の腫瘤を認め、超音波検査では辺縁不整な低エコー腫瘤が観察されました。後日鎮静下で腫瘤の細胞診検査を行い、大型リンパ球が多数採取され、病理検査では大細胞性リンパ腫との診断に至りました。

飼い主様とお話した結果、この子は投薬がかなり苦手であること、お仕事の都合で通院に制限があること、ただ少しでも長く一緒にいたい、とのご要望をいただきました。そのため、Lアスパラギナーゼ、サイクロフォスファマイド、持続型ステロイドによるプロトコールによる化学療法を開始しました。徐々に用量を上げていき、副作用等をみながら3週間ごとの投与にしていきました。

約1年後に各種抗がん剤に耐性を示し、残念ながら亡くなってしまいました。白血病ウイルス陽性猫の縦隔型リンパ腫の中央生存は、2～3カ月とされています。この子は長期的に効果が出て、副作用も最低限ですみ、ご家族と多くの時間を過ごすことができました

【多中心型リンパ腫：シーリハムテリア　13歳　避妊雌】

春に体表リンパ節が腫脹したことで、かかりつけ医で検査を行い、多中心リンパ腫と診断を受けました。ﾄﾞｷｿﾙﾋﾞｼﾝなどの薬剤を投与しましたが、脱毛や色素沈着がみられ、プレドニゾロン投与では呼吸速迫の症状が出ていました。飼い主様はこの薬剤の継続を止め、他に治療方法はないかとセカンドオピニオンで来院されました。

検査上はリンパ腫は寛解状態で本人は元気でしたが、外観は色素沈着と脱毛が強くみられました。抗がん剤治療では、延命と生活の質を保つことを目的として行います。その目的に対しては脱毛は許容範囲内ですが、飼い主様には「病気の子」という印象を与えてしまいます。再度、治療目的・目標をお話しし、「治療目標として延命と生活の質を保ち、脱毛はない薬剤で」とのことでした。

このあとUW-25ベースですが、プレドニゾロンを控え、ﾄﾞｷｿﾙﾋﾞｼﾝは他の抗腫瘍抗生物質の薬剤プロトコルにて抗がん剤治療を行いました。残念ながら発症から約２年後には亡くなってしまいましたが、最後まで美味しいものを食べ、被毛を保ったまま旅立ちました。

【日本猫　避妊雌　12歳】

1~2年前に体表に腫瘤ができ、かかりつけ医で細胞診検査を行い、肥満細胞腫と診断を受け、外科切除を実施しました。その後、再度体表に腫瘤ができました。もう一度切除を行いましたが、その後3度目の腫瘤ができました。切除しても再発するため、ステロイド投与による緩和療法に切り替えました。

セカンドオピニオンで診察させていただいたときは、一般状態はよかったですが、全身に10個以上の腫瘤がみられ、脾臓のエコー検査で小さな結節がみられました。皮膚の肥満細胞腫は皮膚で再発している可能性もありますが、脾臓が原発巣で皮膚転移をしている可能性もありました。今後肥満細胞腫の量が増えることによる腫瘍随伴症候群が予測されたため、腫瘍の量を減らす治療を行うこととしました。外科的に脾臓摘出して原発巣の制御を考えましたが、何度か麻酔処置をしていて外科は避けたいというご希望だったので、分子標的薬による内科治療を開始しました。

しばらくは小康状態を保ちましたが、やや副作用が出始めたため、半年後に脾臓摘出を行いました。その後も副作用みながら分子標的薬を続けましたが、約1年後に胸腔内への転移と胸水貯留を認め、呼吸不全により亡くなりました。

猫の皮膚の肥満細胞腫は比較的よくみられ、皮膚だけで終わることが多いと思います。ただその中には全身に広がるもの、脾臓などの内臓が原発で皮膚へ転移し発見されるものもあります。そして、胸水がたまったり、血がとまらなくなったり、かゆみがでたり、血圧がさがったりとういう様々な症状により命を落としてしまう癌です。皮膚だけでなく、腫瘍の浸潤範囲とその子の予後を考えた上で、ベストな治療選択を選んであげたいと思います。

【ミニチュアダックス　去勢雄　15歳】

2年前に頬に腫瘤ができ、一度かかりつけ医に相談したところ、13歳と高齢であるため、経過観察をすすめられたとのことでした。飼い主様のお仕事が忙しくなり次の受診までに期間が空いてしまい、その間に腫瘍は徐々に大きくなり、出血を伴い目にも口にも浸潤していきました。再度かかりつけ医に相談しましたが、やりようがないと言われ、セカンドオピニオンでご来院いただきました。

体は元気で、他への転移がなかったため、局所浸潤への制御を飼い主様と相談しました。癒着が激しく完全切除は無理な状態でしたが、飼い主様は「せめて眼が見え食べにくさを解消させてほしい」と希望されたため、部分切除し病理検査にまわしました。診断は「皮脂腺上皮腫」でした。

その後患部の消毒をしてつきあい、その後半年後に亡くなりました。

歳をとるとよくできる皮膚のイボの中で、皮脂腺由来の腫瘍には良性腫瘍である「皮脂腺腫」、悪性腫瘍である「皮脂腺癌」そして低悪性度に分類される「皮脂腺上皮腫」があります。皮脂腺上皮腫は頭部に発生することが多く、高齢での発生が高くなります。年齢的に経過観察になることが多いですが、時に低悪性度の挙動を示し、その部位で大きくなってしまいます。何も検査せずに経過をみるのではなく、一度細胞診等で腫瘍の仮診断をし、状況によっては小さいうちに切除を考えるべきと考えさせられる症例でした。